重症患者插管or氣切？成大重症醫師：評估「3大核心」做出最妥適決策

記者張天頤／台南報導

插管與氣切的選擇，牽涉病人的病情變化、復原潛力與生活品質，並非單純的「救或不救」。成大醫院重症加護科王聖媛醫師指出，這兩項治療都屬呼吸支持手段，但適用時機不同，需要精準判斷。

62歲李先生在COVID-19重症期間合併感染與肺栓塞，插管三週後仍無法脫離呼吸器，並因喉嚨疼痛與活動受限而需大量鎮靜藥物。接受氣切後，疼痛大幅減輕，活動度提升，能更積極投入復健。經數月努力，他成功脫離呼吸器並拔除氣切管，恢復獨立呼吸。

然而，85歲陳姓老翁因失智、心臟功能差及長期衰弱，即使二度插管並接受氣切，仍因體能難以恢復而反覆住院，最終於加護病房辭世。醫療團隊指出，對於多重共病、身體衰弱的長者，侵入性治療往往無法逆轉病程，反而可能延長受苦時間。

王聖媛醫師說明，插管適用於急性呼吸衰竭的緊急救命，但不宜長期維持；若需延長呼吸支持，氣切能減少喉部不適、降低鎮靜需求並提升活動度，有助患者脫離呼吸器。成大醫院亦提供微創經皮擴張氣切術，傷口小、恢復快，適合具復健潛能的患者。她強調，最重要的是以病人意願與生活品質為核心，透過醫療團隊的完整評估與溝通，協助家屬做出最符合患者需求的決策。